Лечение межпозвоночной грыжи

При активной и неадекватной «эксплуатации» позвоночника кульминацией дегенеративного процесса становится смещение межпозвонковых дисков за пределы естественной локализации. Образовавшаяся межпозвоночная грыжа проявляется болью, приводит к нарастанию неврологической симптоматики, временной или стойкой потере трудоспособности. Но это вовсе не означает, что данный диагноз следует трактовать как приговор. Специалисты клиники Разумовского имеют большой практический опыт в диагностике и лечении различных стадий дегенерации диска и делают все возможное, чтобы пациенты справились с болезнью без операции.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Третья часть от общего объема позвоночника человека приходится на межпозвоночные диски (МПД). Эти анатомические прокладки обеспечивают упругое непрерывное соединение смежных позвонков, защищают их поверхности от трения, равномерно перераспределяют нагрузку, увеличивают гибкость опорно-двигательной оси. Все они имеют послойное строение:

• гиалиновая замыкательная пластинка (переходная структура, отделяющая МПД от тела позвонка);
• фиброзное кольцо;
• студенистое пульпозное ядро.

Межпозвоночные грыжи (МПГ) – это патологические выпячивания дисков за пределы хрящевых пластин или в просвет позвоночного канала. Под действием специфических структурно-функциональных изменений кольцевидные коллагеновые волокна начинают постепенно разделяться. Это приводит к снижению прочности, расплющиванию, растрескиванию фиброзного каркаса.

Через образовавший дефект часть полужидкого ядра (основного субстрата для формирования истинной грыжи межпозвоночных дисков) выдавливается за пределы, ограниченные внешними контурами фиброзного кольца. Последний этап дегенеративного процесса, признанный ведущей причиной болей в спине, встречается у пациентов различных возрастных категорий.

Виды грыж межпозвоночных дисков

В зависимости от локализации пролапса на участке позвоночного столба грыжи подразделяются на 3 группы:

• шейного отдела (область С5-С6, С6-С7).
• грудного отдела (чаще на уровне С7-ТН1, ТН8-ТН9);
• поясничного отдела (L3-L5-S1).

Самой уязвимой областью, подверженной наибольшей нагрузке, является нижняя часть спины. На втором месте по частоте встречаемости находится грыжа шейного отдела позвоночника. Межпозвонковые диски грудного отдела, из-за относительно небольшого объема подвижности грудной клетки, поражаются реже.

Применительно к месту выбухания (вперед, назад, вниз, вверх) грыжи бывают:

• вентральные – обращенные основанием кпереди от тела позвонка. Практически не вызывают болезненных симптомов, зачастую обнаруживаются случайно, имеют благоприятный прогноз, не требуют специального лечения.
• центральные (внутрипозвонковые грыжи Шморля) – вдавливание диска в тело прилегающего позвонка. Ничем себя не проявляют, становятся непредвиденной находкой при рентгенологическом исследовании.
• дорзальные (задние) – выпячивание элементов в просвет позвоночного канала. Являются самыми клинически значимыми.

Дорзальные грыжи, в зависимости от расположения по отношению к костно-фиброзному футляру позвоночника, подразделяются на 5 групп:

• парамедианные – правое или левое задне-боковое направление;
• медианные – по центральной линии;
• фораминальные – у входа, за пределами или непосредственно в отверстии, через которое выходят нервные спинномозговые корешки.

В зависимости от степени смещения тканей межпозвонковые грыжи могут принимать форму протрузии (выпячивание без разрыва фиброзного кольца) или экструзии (нарушение целостности хрящевой прокладки, отрыв фрагмента пульпозного ядра и его выпадение за пределы диска).

Причины грыжи позвоночника

Ведущим фактором, вызывающим формирование межпозвонковой грыжи поясничного отдела, считаются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске. Они дебютируют в возрасте 18-35 лет, в силу ряда различных причин:

• прямохождение, «оседание» позвоночника под действием земного притяжения;
• высокие биомеханические нагрузки;
• избыточный вес, ожирение;
• недостаточная двигательная активность;
• профессиональные факторы (необходимость длительного пребывания в одной позе);
• реактивные изменения в тканях, окружающих межпозвоночный диск;
• слабость передней, задней продольных связок;
• индивидуальные особенности строения позвоночного канала или спинного мозга;
• позвоночно-спинальные травмы;
• врожденные пороки развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночник;
• системные заболевания костной ткани;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
• нарушения осанки (патологический кифоз, лордоз, сколиоз);
• гормональные изменения, повышенная нагрузка на позвоночник во время беременности, в послеродовой период и пр.

Симптомы грыжи позвоночника

Дегенеративные процессы, приводящие к нарушению целостности фиброзного кольца и смещению тканей за пределы дискового пространства, на ранних этапах имеют скрытое течение. Далее, по мере развития воспаления и отека, связанного со сдавливанием близлежащих структур, появляется локальная боль. Она может усиливаться при кашле или нагрузке, стихать в неподвижном состоянии, положении лежа. Бессознательное ограничение объема движений приводит к ухудшению кровотока в пораженном участке, развитию мышечного спазма.

По мере роста центробежного давления на МПД развивается развернутая клиническая картина компрессионного корешкового синдрома. Сдавливание нервного корешка сопровождается постоянными болями, распространяющимися на различные отделы спины и конечности. Развиваются рефлекторно-тонические нарушения: патологическое напряжение мышц, слабость, потеря чувствительности, изменение конфигурации туловища, хромота, другие компенсаторно-приспособительные механизмы.

Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов может повлечь за собой нарушение работы различных систем и органов, стойкую потерю трудоспособности, паралич. В отдельных случаях болезнь имеет бессимптомное течение и дает о себе знать только при развитии осложнений.

Клинические проявления межпозвоночной грыжи шейного отдела

Симптомы грыжи позвоночника зависят от того, на какой нервный корешок отказывается давление. Самые характерные жалобы:

• различная по интенсивности боль в шее;
• проблемы с наклонами и поворотами головы;
• болезненность в плече, распространяющаяся вниз по руке;
• снижение рефлексов;
• онемение, покалывание, проблемы со сгибанием, разгибанием отдельных пальцев.

Симптомы грыжи диска грудного отдела позвоночника

При смещении фрагментов МПД в верхней части спины пациенты жалуются на опоясывающие, усиливающиеся при движении боли. Зачастую торакалгия сопровождаются напряжением, онемением или покалыванием околопозвоночных мышц. Межпозвонковые грыжи грудного отдела в клинической практике встречаются достаточно редко. Как следствие, из-за отсутствия тщательной комплексной диагностики, они могут трактоваться, как сердечные патологии. Кроме того, грудная межпозвоночная грыжа способна имитировать клинику острого панкреатита, язвенной болезни желудка и 12п кишки.

Признаки поражения поясничного отдела

Основной симптом пролапса диска в поясничном отделе – изматывающая стреляющая боль. Она локализуется в области поврежденного сегмента, может распространяться по передней или задней наружной поверхности конечности, от бедра до самой стопы. Отсутствие лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела, пояснично-крестцового отдела приводит к снижению мышечной силы, расстройствами чувствительности, ухудшению или выпадению отдельных рефлексов (коленного, ахиллового, подошвенного). Из-за нарушения функций тазовых органов возможна задержка, недержание кала или мочи, проблемы женского, мужского репродуктивного здоровья.

Стадии развития

Клинически различают 4 этапа формирования грыжи межпозвоночного диска:

I – протрузия: нарушение структуры, незначительное (1-3 мм) выбухание пульпозного ядра.

II – пролапс: выпячивание грыжи на 3-6 мм, без повреждения фиброзного кольца.

III – экструзия: разрыв волокнистого каркаса с выпадением фрагмента ядра за пределы МПД (если его размер в любой плоскости больше, чем основание).

IV – секвестрация: полное отделение, выпадение секвестра в просвет позвоночного канала.

Чем опасна позвонковая грыжа?

Несмотря на то, что грыжи межпозвоночных дисков не считают фатальным заболеванием, их неврологические проявления достаточно серьезны. В дегенеративно-дистрофический процесс вовлекаются различные анатомические структуры: фасеточные суставы, соединяющие тела позвонков, мышцы, связки, ветви спинномозговых нервов. Неизменными спутниками дорзальной грыжи становятся рефлекторные, компрессионные неврологические синдромы.

Рефлекторные осложнения, обусловленные воздействием на рецепторы тканей пораженной области, проявляются болью при движении (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия). Среди вазомоторных расстройств следует выделить зябкость, приливы жара, скачки артериального давления, изменение окраски, температуры кожи конечностей и пр.

Компрессионные неврологические синдромы, развивающиеся на фоне грыжевого сдавливания, подразделяются на 2 группы:

• радикулопатия (повреждение спинномозговых корешков);
• дискогенная миелопатия (сужение позвоночного канала, компрессия спинного мозга).

Неизменное сочетание болевых рефлекторно-компрессионных синдромов существенно ухудшает состояние и качество жизни пациента. Отсутствие своевременного лечения приводит к трофическим расстройствам, нарушению работы внутренних органов, необратимым изменениям в спинномозговых структурах, очаговому неврологическому дефициту, параличу и другим тяжелым состояниям.

Диагностика

Ведением пациентов с жалобами на боли в спине занимаются неврологи, ортопеды, вертебрологи. При необходимости, к лечебно-диагностическому процессу могут привлекаться специалисты других направлений. Алгоритм постановки клинического диагноза включает комплекс последовательных мероприятий:

• беседа, уточнение жалоб, сбор анамнеза;
• неврологический осмотр (мониторинг рефлексов, сенсорных, моторных реакций, оценка симптомов натяжения нервных корешков, пр.).

Для исключения или подтверждения наличия межпозвонковой грыжи назначаются инструментальные методы обследования:

• лабораторные анализы крови, мочи (показатели должны находиться в пределах нормы);
• рентгенография позвоночника (для оценки состояния костных структур);
• КТ;
• МРТ;
• контрастная миелография (исследование спинного мозга);
• УЗГД позвоночных артерий (при наличии признаков стеноза сосуда).

Пациентам с подозрением на грыжу грудного отдела, для исключения кардиологической или пищеварительной патологии, может потребоваться консультация терапевта, кардиолога или гастроэнтеролога.

Лечение

Лечение межпозвоночной грыжи – это сложный многоступенчатый процесс, включающий множество различных подходов. Разумеется, как для пациента, так и для врача, наиболее предпочтительной является консервативная терапия. Поэтому именно с неё, в большинстве случаев, начинается борьба с вертеброгенной патологией.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи различных отделов позвоночника, успешно применяющееся специалистами клиники Разумовского в СПБ, включает комплекс терапевтических методов взаимодополняющего действия:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж, мягкотканные мануальные техники, остеопатия;
• PRP-аутогемотерапия;
• тракционная терапия;
• методы воздействия на биологически активные точки;
• ЛФК, занятия на лечебных тренажерах (механотерапия).

Основные цели безоперационного лечения: купирование боли, снятие воспалительного отека, мышечных спазмов, увеличение межпозвонкового расстояния. Это позволяет восстановить нарушенное тканевое питание, освободить защемленный нервный корешок, стабилизировать двигательную активность, нормализовать общее самочувствие.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника предусматривает рациональное использование лекарств трех терапевтических направлений:

• симптоматического действия: обезболивающие, антидепрессанты.
• средства патогенетической терапии: противовоспалительные, гормональные, улучшающие микроциркуляцию, противоотечные, миорелаксанты, ферменты, антиконвульсанты, биогенные стимуляторы, витамины.
• этиотропные препараты: хондропротекторы, для восполнения дефицита белков хрящевого матрикса, замедления дегенерации диска, стимуляции регенеративных процессов.

Каждый лекарственный препарат назначается индивидуально, с учетом имеющихся показаний, противопоказаний, общего состояния пациента. Это могут быть капсулы, таблетки для приема внутрь, инъекционные растворы, мази для местного применения. Для быстрого избавления от мучительных болей, не поддающихся купированию традиционными обезболивающими препаратами, могут применяться сильнодействующие анальгетики, лекарственные вертебральные блокады, капельницы.

Воздействие лечебными физическими факторами

Уже давно научно доказано, что физиотерапия усиливает эффект и позволяет сократить прием лекарственных препаратов. При наличии межпозвоночных грыж используются следующие методики:

• магнитотерапия, магнито-лазерная терапия (лечение межпозвоночной грыжи лазером);
• электро-, фонофорез;
• внутритканевая электростимуляция;
• ударно-волновая терапия;
• карбокситерапия, озонотерапия;
• внутритканевая лазерная терапия;
• криотерапия.

Обратите внимание! В каждом конкретном случае назначение той или иной физиопроцедуры проводится индивидуально.

Активное воздействие природных физических факторов стимулирует внутренние резервы организма, снижает активность воспаления, улучшает микроциркуляцию, питание пульпозного ядра, волокнистой хрящевой ткани диска, позволяет ускорить достижение лечебного эффекта.

Тракционная терапия

Тракция (вытяжение позвоночника) направлена на восстановление анатомического положения диска, «втягивание» его выпяченной части, устранение боли. Существует несколько эффективных методов тракционной терапии:

• механическая (с применением грузов, собственного веса, действий мануального терапевта или остеопата);
• полуавтоматическая;
• автоматическая;
• сухая, подводная (в зависимости от используемой среды);
• вертикальная, горизонтальная (применительно к положению тела).

В каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный вид тракции и величина нагрузки. Под воздействием тянущего груза постепенно увеличивается расстояние между позвоночными сегментами, устраняются подвывихи, мышечные спазмы, улучшается венозный отток, снижается внутридисковое давление, купируется боль.

Лечение движением

Обязательным компонентом безоперационного и восстановительного лечения является лечебная гимнастика. Индивидуально подобранный комплекс упражнений способствует восстановлению кровообращения в пораженной области, растяжению, увеличению жёсткости целевых мышц, укреплению ослабленного мышечного корсета.

ЛФК, в комплексе с курсом кинезиологической коррекции, занятиями на лечебно-реабилитационных тренажерах, имитирующих физиологические движения, способствуют активизации регенеративных процессов, устранению блокад нервно-мышечной передачи, восстановлению контроля над телом.

Хирургические методы лечения

При запущенной форме заболевания с выраженной неврологической симптоматикой единственным решением проблемы становится операция по удалению грыжи позвоночника. В современной клинической практике используются различные хирургические стратегии. От применяемой методики зависит травматичность вмешательства и длительность периода восстановления. Однако подходить к выбору метода следует индивидуально и обоснованно.

Малоинвазивные операции

К числу наиболее востребованных малоинвазивных вмешательств относится:

• Нуклеопластика: минимально травмирующий метод иссечения грыжевых выпячиваний путем чрезкожной пункции холодной плазмы.
• Эндоскопическая дискэктомия: тотальное или частичное удаление пораженного диска, через трубчатый рабочий канал (эндоскоп). Ширина разреза – до 2 см.
• Микрохирургическая дискэктомия: полная резекция диска через 3-5-ти сантиметровый доступ, под контролем микроскопа. Установка в межпозвонковое пространств импланта. При этом могут быть использованы различные подходы.

С совершенствованием малоинвазивных методик, минимизирующих повреждение близлежащих мягких тканей, травмирующие классические операции (открытая дискэктомия и декомпрессионная ламинэктомия) практически перестали использоваться.

Методы традиционной восточной медицины

Рефлексотерапия – научно-обоснованный альтернативный метод лечения, в основу которого положено воздействие на биологически активные точки, функционально связанные с конкретными системами или органами. При межпозвонковой грыже акупунктурное действие осуществляется посредством:

• иглоукалывания;
• акупрессуры (точечного массажа);
• прогревания (мокса-терапии);
• фармакопунктуры (инъекционного введения микродоз гомеопатических составов);
• вакуум-прессопунктуры (баночного массажа);
• стимуляции с применением физических факторов (лазеро-, электропунктура и пр.)

Для каждого пациента рефлексотерапевт подбирает наиболее приемлемый вариант.

Народные способы лечения

Народные рецепты – существенное подспорье традиционным медицинским методикам. Они помогают быстрее устранить симптомы, ускорить восстановление. Основные лекарственные средства при грыже межпозвоночных дисков – растительные настои, отвары для приготовления растирок, компрессов. Целители используют корни сабельника, масляные экстракты зверобоя, березы, пчелиные продукты и пр. Однако прежде, чем испытывать на себе то или иное лекарство, необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом.

Реабилитация. Что поможет быстрее восстановиться?

Решающим фактором максимально полного восстановления после оперативного или консервативного лечения межпозвонковой грыжи была и остается реабилитация. Система оздоровительных мероприятий, направленных на устранение остаточных болей, дистрофических изменений, укрепление мышечно-связочного аппарата, стабилизацию функционального состояния пораженного отдела позвоночника и всего организма в целом, позволяет ускорить выздоровление, предотвратить развитие рецидивов.

Для каждого пациента, прошедшего стационарное или амбулаторное лечение, составляется индивидуальная реабилитационная программа. При этом учитывается общее состояние человека, характер, степень тяжести болезни, использованные методы и результаты проведенной коррекции.

Современная реабилитация представлена комплексом мероприятий, направленных на стабилизацию всех жизненных аспектов:

• воздействие физическими факторами (лазерная, магнитотерапия, ультразвук, электромиостимуляция);
• лечебная гимнастика;
• терренкур (дозированные физические нагрузки), тренинги для повышения мышечной силы, выносливости;
• гидрокинезотерапия (водные упражнения ЛФК);
• кинезотерапия;
• БОС-тренинги (методы биологической обратной связи);
• массажные, мануальные техники, остеопатические приемы;
• аутогравитационное вытяжение;
• воздействие на акупунктурные точки и триггерные зоны;
• бандажирование, корсетирование, тейпирование (ношение поясничных бандажей или поддерживающих корсетов для спины, аппликации кинезио-тейпов);
• диетотерапия (коррекция питания);
• психологическая поддержка (помощь психолога, психотерапевта);
• рекомендации по ведению правильного образа жизни;
• санаторно-курортное лечение.

В течение всего восстановительного периода (от 1 до 3 месяцев) состояние пациента тщательно контролируется. В случае необходимости, проводится коррекция плана реабилитационных мероприятий. Важнейшие условия успешного восстановления: максимально раннее начало, непрерывность, последовательная смена этапов реабилитации. Для этого необходима правильная оценка состояния пациента, которую может дать только профессионал.

Профилактика

К сожалению, физиологического старения позвоночника миновать невозможно. Так же, как и не существует специфических методов профилактики межпозвоночной грыжи. Поэтому, чтобы избежать серьезных опорно-двигательных проблем, необходимо с молодых лет бережно относиться к своему организму. А это значит:

• поддерживать оптимальную массу тела;
• вести активный образ жизни;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно поднимать, переносить тяжести;
• при занятиях в спортивном зале адекватно подбирать вес;
• беречься от травм, сквозняков;
• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Людям тяжелого физического труда или работы в условиях гиподинамии необходимо систематически выполнять упражнения для спины, рекомендованные с учетом их трудовой деятельности.

Профилактика рецидива

Несмотря на то, что межпозвоночная грыжа успешно поддается коррекции, существует определенная вероятность рецидивов. Она может быть спровоцирована сегментарной нестабильностью позвоночника, стенозом позвоночного канала, формированием грыжевого выпячивания на соседнем уровне, воспалением спинномозговой оболочки. Чтобы минимизировать риск повторного хирургического лечения, прежде всего, необходимо не оттягивать с первоначальным обращением к врачу.

Доверять операцию нужно только опытным специалистам с безупречной репутацией, имеющим в своем распоряжении высокотехнологичное оборудование, необходимое для максимально качественного лечения. Главным условием благополучного восстановления является неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций по реабилитации. Также очень важно регулярно проходить послеоперационную диагностику, которая поможет разработать оптимальный подход к восстановительному лечению.

Лечение межпозвоночной грыжи в клинике Разумовского

Клиника Позвоночника доктора Разумовского – это современный медицинский центр, предоставляющий широкий спектр медицинский услуг в сфере неврологии, вертебрологии и нейроортопедии. Наши специалисты применяют самые эффективные и безопасные протоколы лечения грыжи позвоночника без операции. Сочетание классических методов, новейших технологий с проверенными временем методами альтернативной восточной медицины позволяет комплексно бороться с болезнью, её причинами и последствиями.

Каждый обратившийся за помощью пациент проходит полное обследование, по результатам которого разрабатывается персонализированная лечебная программа. Наша главная задача – в короткие строки достичь стойкой положительной динамики, ускорить естественную резорбцию межпозвоночной грыжи, без радикального вмешательства.

Для быстрого купирования болевого синдрома, уменьшения или полного исчезновения грыжевого выпячивания применяются:

• эффективные схемы лекарственной терапии;
• передовые физиотерапевтические аппараты;
• мануальные практики, массажные процедуры;
• кинезио тренажеры;
• методы воздействия на биологически активные точки и пр.

Высокий уровень медицинского сервиса, пациент-ориентированная система обслуживания, благоприятный психологический климат, обязательное закрепление и поддержание достигнутого результата лечения – наши главные приоритеты. Подтверждение тому – лидирующее место в рейтинге лучших частных клиник Санкт-Петербурга, победа в номинации «Ортопедия и лечение болезней позвоночника», высокая оценка нашей работы в многочисленных отзывах пациентов.

Вопрос — ответ

Литература

Куликов А.Г., Воронина Д.Д., Луппова И.В., Абрамович С.Г. Новый подход к реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.

Макаров Е.А. «Абдоминальная декомпрессия в комплексном лечении больных с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Д.м.н. Н.А. Коновалов, д.м.н. А.Г. Назаренко, к.м.н. Д.С. Асютин, к.м.н. П.В. Зеленков, Р.А. Оноприенко, В.А. Королишин, И.У. Черкиев, М.А. Мартынова, Б.А. Закиров, С.Ю. Тимонин, А.В. Косырькова, Л.Ф. Пименова, А.Л. Погосян, А.А. Батыров  Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска

Сампиев М.Т., Сычеников Б.А., Скабцовс Н.В., Лягин А.С., Рынков И.П.  Малоинвазивные методы оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника

Стоимость услуг